Клиент (Ф.И.О.):

Контактный телефон:

Адрес объекта: 

E-mail:

Водоисточник:

индивидуальная скважина (глубина ____м)

 общая скважина (глубина _____м)

 колодец (глубина _____м)

 городской водопровод___

 открытый водоем___

 др. ___________________ 

Объект  установки:

          индивид. коттедж

          квартира

          многоквартирный дом

          производство

          котельная

          др. _____________ 

Качество обработанной  воды  для

     хозяйственно-бытовых нужд

     подготовки питьевой воды 

     отопительных систем

     др. ______________

Режим  водопотребления:

         непрерывный____

         периодический____

         посменный____

         др.  ______________

Установочные  параметры:

      Производительность подающего насоса, м³/ч _______ или его марка_____________

Давление в системе водоснабжения, номинальное/пиковое, атм: _____

Пиковое водопотребление, м³/ч _________________

Характеристики объекта (для индивидуального водоснабжения):

 - число точек  водозабора: _______

 - количество проживающих, постоянно/максимально, чел: ______

  - Бассейн, м³:____

 - Баня (точки водоразбора), шт.:____

 - Септик: централизованный или собственный